病变性疣状白斑的最佳治疗

增殖官能疣状斑点（PVL）是一种罕见的顽固官能斑点，分属腺癌前水肿，因其有较大意味著发展为食道鳞腺癌或疣状腺癌而带有致命官能，极必需引起重视。通常耳鼻喉眼科医生精通传统斑点的诊断和病患，但大多却对 PVL 的警惕官能不高。因此很多 PVL 病症得以及时得到正确病患。

PVL 成果和病患相关的循证针灸信息很少，为了确切该病危险环境因素、流行病学病程和最佳病患设计方案，宾夕法尼亚州内达华 Mike O'Callaghan 宾夕法尼亚州联邦医疗中心外科的 Wesley 任教等回顾了 26 篇关于 PVL 的社论，共涉及病例 329 例，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 周刊上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所纳入的研究课题原则上有病症随访和确切复发率。

该综述显示 PVL 流行病学特征与传统柱状细胞核腺癌（SCC）不同，病症多数为女官能（66.9%）和不酒精者（65.22%）。同时，烟草并非危险环境因素。所纳入病症的平原则上年龄为 63.9 岁，平原则上随访天数为 7.4 年，这段时间内每个病症平原则上秘密解剖 9.0 次。上都来说，研究课题样本不支持年龄、官能别和酒精是恶官能成果的危险环境因素。

有人指出 PVL 与 人类瘤病毒（HPV）的相关官能。Palefsky 等在 7 个既往诊断为 PVL 病症都是 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果显示 HPV 意味著在 PVL 的病理成果中起抑制作用，但此次纳入的大多数社论并未所述 HPV 的抑制作用，故未来 PVL 研究课题中需对 HPV 更加瞩目。

PVL 可累及食道所有臀部，齿龈最罕见，颊粘膜其次。该病诊断的关键在于水肿的流行病学和秘密解剖成果。疣状增殖和不同程度的肥大提示 PVL。PVL 的秘密组织解剖学可为斑点、疣状增殖，再一成果为浸润官能腺癌。左图 1 同一病症从增殖官能疣状斑点成果到浸润官能腺癌（a）2002 年角化过多；（b）2007 年晚期疣状腺癌；（c）2008 年浸润官能柱状细胞核腺癌

左图 2 从增殖官能疣状斑点成果到浸润官能腺癌的秘密解剖成果，此左图与左图 1 为同一病症（a）2002 年，过多角化；（b）2007 年早期，疣状过多增殖；（c）2007 年晚期，疣状腺癌；（d）2008 年，侵袭官能柱状细胞核腺癌

PVL 最罕见病患手段为疗程，但 222 名病症中复发率达 71.2%。对 277 名病症透过亚群分析，恶变转化率达 63.9%，再一有 39.6% 的病症死于此病。其次为伽马射线和红外病患。通常来说腺癌前水肿或中度不类似增殖必需疗程、红外、电切、冷冻或光动力疗法。

PVL 是一种带有移动官能恶变率的斑点。流行病学眼科医生要移动官能警惕，对嫌犯病症透过终身随访，多次秘密解剖。病患取决于特异官能的秘密组织病理特征，尤其是频繁发生的流行病学和秘密组织解剖学诊断不符。流行病学眼科医生不应做好随访，密切瞩目水肿的流行病学变化，同时多次秘密解剖以降低误诊率。

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编辑： 周薇